Aanvraag voor bijdrage uit BeurZENfonds

Naam		

Adres
Straat  / huisnummer	
Postcode / woonplaats	
Land (als niet Nederland)		
Email		
Telefoon		

Voor welke sesshin vraag je een beurs aan?

Waarom doe je daarvoor een beroep op dit fonds?

Hoeveel kun je zelf bijdragen?	€  	

Wat is je netto maandinkomen (kruis aan)?

       Minder dan € 1000	Tussen € 1000 en € 1500	
       Tussen € 1500 en € 2000	 Meer dan € 2000

Opmerkingen